2018年早已过去，失望的是，在过去的一年里，恶性医闹仍屡见不鲜，受伤医事情仍时有发生。医护人员还是要一次次经历气愤呼喊和徬徨不得已，然后吐出无奈遮住微笑，之后城主把守生命，一旁殚精竭虑，一旁提心吊胆，盼望着明天不会更为幸福。作为在临床一线战斗多年的外科医生，我曾常常思维这样的问题：为什么往往医生实在无奈，患者却仍不失望？为什么医生的工作强度早已如此之大，却仍被迫把大量精力用在临床工作以外的事情上？仍然听闻一些发达国家和地区的医生收益如何如何，地位如何如何，可是明明中国大陆的医生比他们工作量大多了，为什么还不会有这么极大的差距？是我们经济落后吗？似乎不是。我国的GDP水平早就居住于世界前茅。

是国人“素质”劣？也不是。大学教育在我国已更加普及，医闹者也少有高学历低收益以及党员干部。

那么是医生会诊治，或者会交流？更加不是。除了莆田系由，大部分医生都是学霸是精英，而且很多被打伤刺伤的医生，显然不了解行凶者是谁。

直到我确实胆识过美国医生的工作状态，了解到美国医疗市场的运营模式，才渐渐明白了其中的差异。我实在其中仅次于的差异，在于保险的起到。在美国，无论医生还是患者，涉及保险是强迫出售的。买了医保的低收入者也不会有政府补贴或私人救济。

如此一来，患者诊治虽然花费高昂，但大部分是由保险分担。而医生也不会花费大量金钱用在保险上，这样一旦经常出现问题，他可以获得仅次于程度的确保。如果有纠纷而协商不成，医患双方的保险公司不会在一起讲，不像国内，十几个家属冲到医生面前要众说纷纭。

如果有朝一日，在我们国家，再次发生了医患纠纷，也是保险公司首当其冲，我想要医生的安全感不会低得多，患者的维权也不会更容易很多。打个不过于合理的比方，两辆保险齐全的车不小心撞到了一下，有几个车主不会大骂爹骂娘大打出手？另一个差异，对医生的维护。之所以说道美国医生地位低，原因之一是，从道德到法律，都容许受伤医事件再次发生。只不过哪还能“受伤”，如果你公然对医生吵杂或者威胁，马上会有全副武装的警员把你拿走（持枪更加相当严重），医院也有权从此之后不想你进屋（有适当程序）。

所以，有问题可以控告，回头法律程序（有很多不懂医疗的律师）。流氓行径权宜之计。

从另一个角度再行想要一下，如果大闹一场并无法影响责任判断和赔偿金金额，甚至还不会带给大麻烦，谁不不愿回头大道呢？对于医生的维护，还反映在工作时间上。美国法律有明文规定，住院医师一周工作时间不得多达80小时，不能倒数工作30小时，当值之后必需睡觉最少10小时。

而在国内，以我做到外科医生的亲身体会来说，当值都是24小时负责制，第二天之后挣钱，哪里有上班睡觉的时候？倒数多达30个小时大自然是习以为常。即使能上班了，也要就让，我要是回头了我的病人怎么样，是不是谁有可能再次发生危险性，不会会领导告诉我回头得早于了不高兴？这里面除了工作量的问题，还有价值观和习惯的差异，就不多说道了。第三个差异是，美国的医生不像中国医生一样，分担了如此多的工作。“全能”毫无疑问是个褒义词，但国内医生过于过“全能”，像嘲讽的那样，哪天不做到医生了，还可以去腊作家（要写出书写文章）、演说家（要善谈）、图像处理（做到图P图）、律师（要懂法）、会计师（要不会算数费用）等职业。

这当然只是调侃，但显然医生必须考虑到和处置的事情过于多，无法只专心于业务。这是被逼的，是一种不得已。

我读研的时候，在病房里最不不愿腊的活，是每天早上拿着欠费单去找病人家属催款。业外人士很难想象吧？这样的事情，也必须医务人员去腊。这要是在美国，不不存在的，你压根不告诉多少钱，看完病回家才接到账单，当然也是由保险公司借钱。

该自己缴的部分，老老实实在累计日期之前付清，否则划入诚信记录，以后想干什么都不受影响。比如租房子、买房子，都必须调查信用情况。信用劣的，要么出租将近买，要么多花很多钱，得不偿失。

写出到这里挂一笔，共享我在国内行医生涯中的两件现实事情。第一件是我才工作没多久，有个我主管的病人欠费，在将要办理出院申请的当天早上偷偷地跑完了。最憋屈的地方在于那天还正好是我当值，我那时候查房看见他床位空着，也没想到他早已跑掉了，却是我自问对他的化疗十分上心，他们也很客气。上过N遍电话，他老婆相接一起一次，说道了句“对不起”就挂断了。

我当时年轻气盛，心想我有你注册的地址和身份证号，总能寻找你。一位主任质问我：假设地址是知道，你去寻找他，可他就是贫，就是找不出钱来，你能怎么办？另一个主任说道：以前我有个病人欠费跑完了，我和护士长去了，通过村委寻找他家里，结果一看，他家里好几个孩子，都吃饱的皮包骨头，不光不出的钱不要了，还想要给他再行留给点……这件事情，病人欠费一千多，我本人被扣了几百块钱奖金。钱远比多，但实在尤其憋屈，但是以后再行遇上欠费的病人，还是无法随意戒断，不能多个心眼天天盯着。所幸我本人很久没有遇上过这种情况。

而我身边再次发生的病人欠费、医院/医生买单的情况并不有意思，较少的只不出了三四百块，多则几十万。第二件事再次发生在去年。一个美国人（某低校外教教）在我们科做到疝+法术，由我主管。

这人脾气性格都很好，但是由于很胖，完全恢复较快。术后病人欠费，超过一定比例之后护士催款。

病房里有自助缴付的机器，他前去刷卡，找到余额严重不足，立刻显得很紧绷，回答我：“我是不是无法之后寄居这里了？”我略为楞了一下，然后才反应过来，告诉他don’tworry，这不是美国，可以之后寄居，出院前补足就可以了。他仍然表示感谢，后来把费用交上，还写出了封感谢信。

这两件事情体现了中美患者的差异。这种差异诚然与教育和经济状况都有关，但一定也在相当大程度上源自内心的敬畏感和受罚的成本。当法律不存在空白，大自然有人钻空子；当违法成本低，威吓与抗衡严重不足，不法之徒大自然气焰嚣张且无法控制；而破窗效应有可能使得更加多人去效仿。口头教育一下，处罚个几百块钱，关上几天，能有多少用？这方面的例子过于多，不列出了，门徒纳吉苦恼。

故事谈完了，再行甩回去。说道到临床医生的工作，怎能忘了让无数人鄙视的课题和论文。这也是一个被吐槽了很多年的话题，这里就少说几句。

临床医生如果有能力做到点研究当然是好事，问题是主动做到和被动做到，性质几乎有所不同。有些医生起点较低，平台小，诊治是唯一的本职工作，科研论文对他们而言没什么头绪也毫无意义；大医院里的博士们，也许有做到研究的点子和能力，但艰巨的临床工作（以及非临床工作）早已力得他们痛不动气，哪里还有时间和精力沉下心泡在动物房和实验室里？在美国，临床和科研是两条有所不同的道路。除了研究所和高校以外，医院里也有专职的科研人员，临床医生没写文章的任务和齐课题的指标，一方面增强了医生治病救人的角色，另一方面为科研说明了方向，也突显了研究工作的价值，并且增加了学术不端的土壤。我目前还没在美国诊治的经历（再行呸呸呸，嘴），查体之类的有过。

要再行提早打电话给前台工作人员购票，提早十五分钟到了等着，然后前来接诊的是护士或者助理，直到最后医生才不会经常出现。冲出办公室必要去找医生是敢的，对化疗指手画脚拒绝不须开药打针也是敢的。

美国的执业护士都很得意，所以工作好找，收益也低。她们要分担一部分医生的工作，比如问病史、查体，指挥官救治，甚至还可以下医嘱。医生下了班可以不接电话，没义务答案病人的疑惑——有问题？请求购票。不难受？请求去门诊。

在国内又是截然不同，不肯只能关机，不管否听班，晚上常常被电话吵醒，有时候必须立刻回到医院，还有时候是病人问“大夫我体温三十七度二，要不要紧”之类的问题。不过同时也要看见，在美国想要当医生很难。只有最杰出的学生，各科成绩都名列前茅的，才能申请人医学院，而录取率据传是3-10%。经历4年理工科和4年医学教育之后取得MD学位（不要忘了，大学可是宽进严出的），再行经过考试和3-8年（因专业而异）的培训（我国“规培”制度的由来），才不具备专科医师资格。

这其中申请人到住院医师培训的职位（所谓的match）有多难呢？据报导，平均值每名毕业生要向26家医院申请人，拒绝接受10-20家医院的试镜，而申请人顺利的几率在外科一般高于1%！此外，在“规培”期间，不仅工作强度大、压力大，收益也并不低，约5-6万美元/年（当然早已比国内低多了），很多人坚决不下来，最后退出了。不过一旦死守得云开闻月明，工作时间不会延长（一天只看几个病人），收益则不会大幅度减少（平均值30万），应当说道是很理想的职业。有可能最困惑就是患者法律意识很强，一不小心就不会被告。

总之，美国的医疗与中国的医疗，从模式上就是有所不同的。教育首先轻品质，使人懂认同和奉献；信用体系的创建使人遵从秩序；保险公司的不存在有效地构成了医患之间的缓冲器，确保双方的权益；法律上和行动上对医生的维护最大限度地防止了医护人员受到不法侵害；工作中以医生为核心，医生专心于医疗，也有时间和精力去交流，提升了医疗质量和患者满意度。

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